網膜静脈閉塞症は、血管が詰まって血液が流れなくなるなど、文字通り網膜の静脈が閉塞する疾患です。網膜静脈閉塞症は、血栓が静脈内に生じ血管を閉塞する為、眼底に出血を生じます。主に、高血圧や糖尿病等の方に多く見られます。動脈硬化が主な原因と言われています。
網膜静脈閉塞症
網膜静脈閉塞症
網膜静脈閉塞症は、血管が詰まって血液が流れなくなるなど、文字通り網膜の静脈が閉塞する疾患です。網膜静脈閉塞症は、血栓が静脈内に生じ血管を閉塞する為、眼底に出血を生じます。主に、高血圧や糖尿病等の方に多く見られます。動脈硬化が主な原因と言われています。
症状は様々ですが、網膜の出血や浮腫が黄斑部に発症した場合には、視力が大きく低下します。進行すると血管新生緑内障や、硝子体出血などを合併する場合があり、失明に至る可能性もありますので、早期発見・早期治療が推奨されます。
網膜静脈閉塞症は、静脈閉塞が起きた場所によって病状が様々です。網膜の静脈は、眼球の後方にある視神経乳頭で１本になり、そこを終点に集合するように網膜全体に枝分かれして広がっています。網膜静脈閉塞症は、大きく２つに分けられます。静脈の枝が閉塞した場合を「網膜静脈分枝閉塞症」と呼びます。また、乳頭部で静脈の根元が閉塞した場合を「網膜中心静脈閉塞症」と呼びます。
網膜は大変薄い組織です。そのため、網膜内の動脈と静脈が交叉している部分では、血管の外膜を共有しています。交叉部分の動脈に動脈硬化が起きていると、静脈もその影響を受けて血管内径が狭くなったり、血液の流れがよどんだりと、血液が血管の中で凝固して血流を塞ぐ血栓が形成されます。
網膜静脈分枝閉塞症は主に、交叉部の血栓によって、血流が途絶えることで起こります。閉塞した部分より末梢側の血管から行き場を失った血液があふれ出して、眼底出血や網膜浮腫を起こします。出血している部分は、瞳孔から入ってくる光を網膜で受け取ることができません。そのため、その部分の視野が遮られます。
眼底の出血自体は、ゆっくりと時間をかけ引いていきますが、出血が引いた後どの程度視力が回復するかは、視力にとって一番大切な黄斑の障害の程度によって異なります。網膜浮腫が黄斑に及ぶ「黄斑浮腫」が高度であれば、視力は回復しづらくなり、浮腫が強いと黄斑の視細胞が器質的に変形してしまいます。
枝分かれしている網膜静脈は、視神経乳頭で1本にまとまって網膜中心静脈となり、篩状板という網目のような膜を通過して眼球の外へ出ていきます。網膜中心静脈は、網膜中心動脈と接しているために、動脈硬化の影響を受けます。
網膜中心静脈閉塞症は、血圧の急激な変動がきっかけとなったり、血管の炎症によって静脈の根元が閉塞したりします。根元の静脈が詰まるため、影響は網膜全体に及びます。眼底一面に出血や浮腫が広がり、黄斑にも出血や浮腫が強くあらわれます。そのため、視力障害が起こります。
出血は時間と共に引いていきますが、毛細血管が消失して血流が再開せず、網膜の機能が奪われたまま視力が回復しないことも少なくありません。網膜静脈閉塞症の8割以上は、静脈分枝閉塞症で、中心静脈が閉塞するのは少ないといえます。
出血が中心に及んでいなければ、数ヶ月～1年ぐらいで出血が引きます。出血が中心に及んでいる場合は、視力低下を生じ数ヶ月～1年ぐらいで出血が引きますが、視力は低下したままのことが多いです。循環障害が強く、新生血管が経過の途中で生じることがあります。その場合は、眼内に出血をすることがあり、視力予後が悪いことが多いです。循環障害がもっとひどくなると、新生血管が眼底以外にも生じるようになり、血管新生緑内障を起こす場合もあります。
抗凝固剤により、血栓の拡大・再発を防止します。その他、血管壁強化薬や血管拡張薬や消炎酵素薬等で治療を行います。
レーザーは視力を良くするものではなく、さらに悪化しないようにする為に行うことが多いです。
浮腫が起きている部分に、瞳孔からレーザー光を当てて網膜を凝固します。凝固させると、網膜の中に溜まっていた血液成分が吸収され浮腫が改善します。治療法としての歴史が長く、技術的には確立されている治療方法です。
眼内に出血を生じた場合や、出血が眼底の中心部におよんでいる場合等に行います。
静脈閉塞症は、高血圧・糖尿病・動脈硬化等の全身疾患を持っている方によく起こる傾向があります。視力が回復した場合でも、油断していると再発したり、合併症で取り返しのつかない事態を招いてしまったりすることがあります。発症後は、定期的に眼科検査を欠かさず受けるようにしてください。